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Las cirugías relacionadas con la transexualidad aumentaron un 20 por ciento en 2 años en EE. UU.
"Los hallazgos enfatizan hasta qué punto es realmente importante este tipo de cirugía correctiva", dijo Goldstein, de 49 años, que vive en Chicago y trabaja como defensora de las personas jóvenes transexuales.
"Para mí, era absolutamente necesario sentir que vivía en un cuerpo que se adecuaba correctamente a la identidad con la que vivo cada día", añadió. "Realmente fue algo que me salvó la vida y nunca lo vi como una cuestión estética".
Más de 3,200 cirugías de confirmación de género de todo tipo se realizaron en 2016, reporta el grupo de cirujanos plásticos. Eso representa un aumento de casi un 20 por ciento desde 2015.
Aproximadamente 1.4 millones de adultos en Estados Unidos, o aproximadamente un 0.6 por ciento de la población adulta, se identifican como transexuales, según un análisis de 2016 realizado por el Instituto Williams de la Facultad de Derecho de la Universidad de California, en Los Ángeles.
Los expertos atribuyen el aumento en las cirugías de confirmación de género a una cobertura de seguro más amplia, además de al aumento de las conversaciones y de la aceptación sobre las personas transexuales.
"Con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio [Affordable Care Act, ACA] y alguna legislación que prohíbe la discriminación contra la personas transexuales, esos pacientes ahora se someten a cirugías que están cubiertas por sus planes de seguro, lo que resulta en un aumento bastante alto en la cantidad de solicitudes de la cirugía", dijo la Dra. Debra Johnson, presidenta de la sociedad de cirujanos plásticos.
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Brote de conjuntivitis viral afecta al país desde hace varias semanas
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En la escuela República Dominicana, en Villa Juana, varios niños fueron devueltos a sus casas por esta causa.
La situación se viene dando desde hace varias semanas. Los escolares, estudiantes universitarios y las personas que viven en cautiverios son los más propensos a padecer conjuntivitis.
Ardor y dolor en los ojos, enrojecimiento, lagrimeo y legaña son las principales características de la enfermedad que se transmite por contacto directo.
Las autoridades del Ministerio de Salud Pública atribuyen el brote a las lluvias registradas en las últimas semanas, así como a la contaminación ambiental. Exhortan a la ciudadanía a mantener la higiene y proteger los ojos del sol, luz intensa, calor humo y otros.
Recomiendan a las personas acudir a un centro de salud, si presentan los síntomas de conjuntivitis, evitar a uso de medicamentos que no estén recomendados por médicos y evitar el contacto con otras personas infectadas.
También, mantener la higiene, come es el lavado constante de las manos, no compartir lentes y lavarse la cara varias veces al día, para evitar el contagio.
De contraer el virus, los afectados deben guardar reposo durante la enfermedad y limpiar los párpados suavemente con un paño limpio. La mayoría de los casos de conjuntivitis viral son leves y normalmente duran entre 7 y 14 días.
Se pueden dar casos de que surjan complicaciones y la dolencia pase de viral a bacteriana, por lo que la recuperación puede tardar hasta tres semanas y requerirá tratamiento médico.
Datos
La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva o membrana del ojo, generalmente causada por un virus. También puedes ser causa de un resfriado común. Se prolonga por alrededor de una semana, con síntomas que van desde el enrojecimiento de los ojos, lagrimeo, así como ardor, sensibilidad a la luz y la sensación de tener un cuerpo extraño dentro del ojo.
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China tiene 100 millones personas con virus de hepatitis B o C, según OMS
Pekín.- Unos cien millones de chinos están contagiados del virus de la hepatitis B o C, y medio millón mueren cada año por cáncer de hígado debido en su mayor parte a esta enfermedad, anunció este sábado la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los chinos con este virus son casi un tercio de los más de 300 millones de personas que tienen infección crónica de hepatitis B o C a nivel mundial, aunque menos del 5 % de esta cifra ha recibido el diagnóstico y conoce su enfermedad, explicó la OMS en un comunicado.
“Mucha gente, especialmente en los países de ingresos bajos y medios, no sabe que están infectados, por lo que no pueden acceder a los tratamientos adecuados”, señaló Marc Bulterys, responsable de del Programa Mundial de la Hepatitis de la organización.
La OMS aprobó esta pasada semana su primeras directrices mundiales sobre el análisis para la detección de hepatitis B y C, que simplifican el procedimiento para hacerlo más rápido en poblaciones aisladas o en zonas de alta incidencia de la enfermedad.
La organización destacó que China “ha hecho tremendos avances” en el control y previsión de la enfermedad, como por ejemplo en su programa de vacunación infantil contra la hepatitis B.
Sin embargo, el representante de la organización en China, Bernhard Schwartländer, recalcó que el país “tiene una pesada carga” con esta enfermedad, ya que aproximadamente un 7 % de su población está contagiada o sufre la enfermedad, y “mucha gente no es consciente” de que la padecen o están contagiados.
Schwartländer recalcó que una detección seguida del tratamiento puede prevenir el avance de la enfermedad y, si se hace de forma temprana, revertir el deterioro del hígado.
Además, la hepatitis C ya tiene remedio gracias a una nueva generación de antivirales que ya han curado a más de un millones de personas en todo el mundo.
La guía sobre la detección fue divulgada durante una reunión de medicina hepática con especialistas de la región Asia-Pacífico que tuvo lugar en Shanghái esta semana. EFE
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Insta personal salud vigilar casos febriles
Por: Yokauris VásquezLa ministra de Salud, Altagracia Guzmán Marcelino, instó este martes a todo el personal de turno en los diferentes hospitales del país a vigilar los casos febriles que se presenten en los centros sanitarios.
“Por el tema de la leptopirosis, orientamos a los diferentes servidores a poner especial atención que aquella personas que lleguen de las zonas afectadas por las inundaciones con procesos febriles, que no tenga evidencia de otra enfermedad que se le administre dociciclina”, apuntó.
En ese sentido, aclaró que el Ministerio priorizó dos de las acciones que considera importantes que son la vigilancia contantemente los acueductos día a día, donde se hace un monitoreo para garantiza que el agua sea potable y en caso que se detecte que no llena las condiciones para consumo humano, se cierre hasta tanto se corrija esa falta.
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Más de 200 médicos paralizan labores hospital Cabral y Báez
El estudiante de residente Rafiel Vásquez Checo, vocero de los residentes, dijo a los medios de prensa locales, que en principio el paro será por 24 horas, porque esperan una reacción de sensibilidad de las autoridades.
Junto a sus compañeros, acusó de mentir al doctor Nelson Rodríguez Monegro, director ejecutivo del Servicio Nacional de Salud, quien durante un encuentro con la prensa en el hospital realizado el lunes de esta semana, dijo que se le había hecho las pruebas al personal médico.
“Algunos de nuestros compañeros han dado positivo a la tuberculosis, y a muchos ni siquiera se le ha hecho la prueba”, afirmó el representante de los residentes.
Asegura, que las condiciones de deterioro en que se encuentra el centro de salud se remontan a unos cuatro años atrás, cuando comenzaron las reconstrucciones de sus estructuras físicas, lo que en parte ha generado el brote de tuberculosis.
Indicó, que se está viviendo un estado de pánico creado por la tuberculosis y otras enfermedades, lo que ha ocasionado temor en familiares, pacientes y personas que visitan a sus enfermos.
“Lo que está sucediendo es grave en las áreas de emergencias, porque la cantidad de camillas con pacientes hacinados, no permite siquiera que se pueda circular”, dijo.
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Florida aprueba la legalización de la marihuana para uso medicinal
LOGRÓ MÁS DE 60 % DE VOTOS NECESARIOS PARA SER APROBADA
Florida.- Los votantes de Florida (EE.UU.) aprobaron ayer en consulta popular el uso de la marihuana para fines medicinales en este estado al lograr más del 60 % de votos necesarios para ser aprobada, según los datos oficiales.
La enmienda 2, que autoriza el uso de la marihuana para pacientes de sida, cáncer, epilepsia y otras condiciones médicas, obtuvo el 71,2 % de votos (más de 6,4 millones), contra el 28,7 % (2,5 millones) que se opusieron a ella, de acuerdo a la información difundida por la División de Elecciones de Florida.
Los promotores de la enmienda calificaron el resultado de "sumamente importante", porque beneficiará a aquellos que "buscan un tratamiento paliativo, que es un gran segmento de la población envejecida en el estado", tal como destacó Rob Hunt, presidente de la compañía floridiana Teewinot Life Sciences, que trabaja en la biosíntesis de cannabis.
Por su parte, Jeff Zucker, de la firma consultora Green Lion Partners, señaló que la aprobación de la enmienda "es una gran victoria para la atención médica de Florida, la justicia social y la economía".
Tras los resultados de ayer, el Departamento de Salud de Florida tiene hasta julio de 2017 para aprobar las normativas relacionadas con esta enmienda, mientras que, a partir de octubre, empezará el registro de cultivadores y dispensarios, así como la expedición de tarjetas para los futuros pacientes.
Con estos resultados, Florida se convierte en el vigésimo sexto estado del país que legaliza la marihuana, ya sea para uso recreativo o medicinal.
Una versión de esta enmienda se quedó a 2 puntos porcentuales de ser aprobada en el plebiscito de 2014 en este estado, aunque un año después se aprobó el uso de la marihuana para enfermos terminales.
En 2012, Colorado y Washington aprobaron el consumo de pequeñas cantidades de marihuana con fines recreativos, opción a la que se unieron posteriormente el Distrito de Columbia, donde se halla la capital federal, Oregón y Alaska.
En la jornada electoral de ayer, California, Arizona, Massachusetts, Nevada y Maine llevan en sus boletas consultas populares sobre la legalización de la marihuana para consumo recreativo, mientras que Arkansas, Montana y Dakota del Norte para uso medicinal.
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Otro lote de 12.320 latas de atún está contaminado con mercurio
Este caso de intoxicación del hígado, descubierto por médicos estadounidenses, es el segundo tras otro descubierto en 2011.
El paciente, un obrero de la construcción, empezó a consumir una bebida energética, cuya marca no fue revelada, para poder "aguantar" en su trabajo.
Durante tres semanas bebió cuatro o cinco botellas al día. Cada uno tenía dos veces el máximo diario recomendado de vitamina B3 (niacina), aunque en total el paciente consumía menos que la cantidad considerada tóxica.
Aunque no existe una relación causa efecto "la hepatitis fue provocada probablemente por un consumo excesivo de bebidas energéticas y en particular de vitamina B3 (niacina)", indican los autores del artículo, miembros del College of Medicine de la universidad de Florida.
Cuando el paciente se presentó a urgencias, llevaba dos semanas sufriendo dolor de estómago y vómitos, así como ictericia y orina oscura.
Los análisis revelaron una elevada concentración de enzimas llamadas transaminasas, signo de que el hígado está afectado. Una biopsia mostró luego que sufría una hepatitis aguda severa, con necrósis y disminución de la secreción biliar.
El paciente dio positivo por el virus de la hepatitis C (HCV) pero esa no fue la causa de su hepatitis aguda, dijo a la AFP Jennifer Nicole Harb, una de las autoras del artículo.
En Estados Unidos cerca de la mitad de los casos de insuficiencia hepática aguda están provocados por medicamentos, plantas medicinales o suplementos alimenticios, indican los autores del artículo.
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Directora SRSM entrega Tomógrafo a Cemadoja
La doctora Mirna Font-Frías resaltó que la adquisición del tomógrafo marca Philips MX16 cortes, es un sueño hecho realidad, ya que garantizará un servicio rápido y oportuno a la población que busca atención médica de calidad.
“Esta es otra promesa cumplida por el presidente Danilo Medina, quien ha hecho posible lo que establece la Constitución dominicana de que la salud es un derecho de todo ciudadano”, manifestó la directora del SRSM.
La doctora Font-Frías destacó la buena administración y los cambios evidentes que ha experimentado Cemadoja, en procura de brindar un servicio de calidad a los usuarios que demandan asistencia de salud con eficiencia y sentido humano.
De su lado, el director de Cemadoja, doctor Alejandro Montero Valdez, expresó que el tomógrafo cuenta con tecnología de punta, lo que facilitará el diagnóstico de patologías diversas y beneficiará a más de 26 mil pacientes por año.
“Con el antiguo tomógrafo solo se atendían 25 pacientes, ahora se están haciendo 200 tomografías por día, lo que nos permite cumplir con la cantidad de pacientes que requieren este servicio”, explicó Montero Valdez.
El director de Cemadoja agradeció al presidente Danilo Medina, por su muestra de sensibilidad para que los dominicanos tengan facilidades y buenas atenciones en los hospitales del país.
Asimismo, al director del SNS, Nelson Rodríguez Monegro, ministra de Salud, Altagracia Guzmán Marcelino, la directora del SRSM, Mina Font-Frías y al director de la Agencia de Cooperación Internacional de Japón (JICA), Akihiko Yamada por el apoyo brindado para la adquisición del novedoso tomógrafo.
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Directora SRSM entrega tres ventiladores a hospital en SDN
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Los ventiladores con sus respectivos monitores fueron recibidos con beneplácito por los directores de los hospitales, Noldis Naut, del Pediátrico Hugo Mendoza y Rafael Draper del Materno Reynaldo Almánzar.
La directora del SRSM, Font-Frías, explicó que la donación corresponde a una petición realizada al SNS, con el propósito de ofrecer un servicio eficiente y atender las demandas de esos centros, lo que evidencia que el país tiene un Presidente de la República y autoridades de salud comprometidos en ofrecer una atención con calidad, calidez y humanización para todos los ciudadanos.
“Nuestro compromiso es cumplir con lo prometido y, a la vez, apoyar a los directores de hospitales para que aumenten su capacidad resolutiva, lo que se traduce en beneficio de los usuarios, ya que obtienen respuesta rápida a su problemática de salud”, manifestó la doctora Mirna Font-Frías.
De su lado, la directora del hospital Pediátrico Hugo Mendoza, Noldis Naut, agradeció los dos ventiladores y monitores, los cuales serán instalados en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, lo que permitirá fortalecer el servicio que ofrecen a los pacientes y a la población de Santo Domingo Norte (SDN).
Asimismo, Rafael Draper, director del Materno Reynaldo Almánzar, quien recibió un ventilador y un monitor, dijo que con ese equipo se ampliará la oferta para cumplir con la demandada de embarazadas que buscan asistencia médica eficiente y con sentido humano.
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Salud Pública descarta presencia del virus mayaro en RD
Según refiere Salud, la noticia sobre el virus transmitido por el mosquito Aedes Aegypti, salió a la luz a partir de la publicación de un artículo en la prensa escrita local, en el que se replica una “investigación de especialistas de la Universidad de La Florida que habían detectado en Haití el primer caso de una rara enfermedad trasmitida, posiblemente, por el mismo mosquito que inocula el virus del dengue y de la chikungunya".
Adicionalmente, la nota informó que "los investigadores determinaron que un paciente en Haití, que no fue identificado, era portador del “virus de mayaro”, y que este equipo estuvo encabezado por "el Doctor John Lednicky, profesor asociado en el departamento de Salud de la Universidad de La Florida, EEUU.
Como respuesta al escenario planteado, el doctor José Manuel Puello, director general de Gestión de Salud de la Población y experto en enfermedades tropicales, comunicó que las autoridades de salud se mantienen atentas al caso detectado en Haití, y aclaró que hasta el momento solo estaba documentado como un hallazgo de una investigación y a raíz del mismo se debe estar a la espera de las nuevas indagatorias e informaciones que surjan al respecto, por parte de las autoridades sanitarias de esa nación y en apego al Reglamento Sanitario Internacional.
Informó a la población que debe continuar implementando las mismas medidas preventivas aplicadas contra el dengue, Zika y Chikungunya, aunque los casos de Zika y de dengue se mantienen en un bajo nivel.
Mientras que en esta semana, algunos especialistas y autoridades se han referido al tema, a consecuencia de la demanda de informaciones, por lo que Salud ha consideró oportuno emitir este informe sobre el descubrimiento del virus en Haití, el análisis de la situación actual en el país y las recomendaciones para los hacedores de opinión sobre el tema.
El hallazgo del virus
En la versión digital del boletín sobre enfermedades infecciosas emergentes (Emerging Infectious Diseases, que publican los Centros para la Prevención y el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos de América (CDC), correspondiente al Volumen 22, Número 11-Noviembre 2016 (aun no disponible en versión para impresión) se cita el articulo intitulado "Virus Mayaro en un niño con enfermedad febril aguda, Haití 2015" (Mayaro Virus in Child with Acute Febrile Illness, Haiti, 2015) bajo la autoría del Dr. John Lednicky y otros once coautores, diez de ellos pertenecientes a la Universidad del Sur de La Florida, tres a la Clínica Escolar de la Fundación ChristianVille, una al Instituto Superior de Santa Roma en Italia; y una a la Universidad del Sur de La Florida y al Instituto Superior de Santa Roma en Italia.
El referido artículo informa que desde mayo del año 2014, a consecuencia del brote de fiebre chikungunya que afectó a la Isla La Española, investigadores de la Universidad del Sur de La Florida han estudiado la transmisión de flavivirus y de alfavirus en Haití en colaboración con la Fundación christianVille.
Esta fundación trabaja en cuatro escuelas en la región de Gressier/Leogane, en Haití, a unas 20 millas al oeste de Puerto Príncipe. A estas escuelas asisten cerca de 1,250 estudiantes desde prekinder hasta el 12° grado.
En el marco de este acuerdo, la Universidad del Sur de La Florida colecta muestras de sangre para fines diagnósticos obtenidas de los niños vistos en las unidades médicas de las escuelas, cuando demandan atenciones por enfermedades febriles indiferenciadas.
Entre mayo de 2014 y febrero del año 2015 se obtuvieron muestras de 177 niños que cumplieron con los criterios de consultar por enfermedad febril indiferenciada: estas muestras fueron estudiadas para determinar la presencia de los virus del dengue y la chikungunya; y posteriormente se han evaluado para otros agentes como el virus zika, el enterovirus D68 y ahora el virus mayaro.
La investigación reporta el hallazgo del virus mayaro en un niño de 8 años de edad, que demandó atenciones en la unidad médica de la escuela por presentar fiebre (38 grados C) y dolor abdominal. Al examen físico sus pulmones estaban claros y su abdomen flácido y no doloroso a la palpación. No presentó rash, ni conjuntivitis.
El médico tratante diagnosticó clínicamente fiebre tifoidea y le administró co-trimoxazole como tratamiento empírico. La muestra fue tomada el 8 de enero de 2015.
Ante este hallazgo, los autores piensan que el virus está circulando activamente en el área de El Caribe y que puede haber un vínculo entre la cepa circulante en Haití y las que han circulado en Brasil desde el aislamiento del virus por primera vez en la década de los años 50.
Asimismo señalan que el paciente de donde se aisló el virus mayaro sólo presentó fiebre y dolor abdominal y no presentó erupción o afectación articular, pero creen que como el paciente estuvo coinfectado también por el virus del dengue serotipo 1 pudieron enmascararse los síntomas típicos de enfermedad por el virus mayaro.
Por otro lado, informan que sus hallazgos resaltan la presencia de multiplicidad de especies de arbovirus en Haití, y que desconocen el potencial epidémico de la presencia del virus mayaro en Haití, por lo cual deben realizarse otras investigaciones. Adjuntamos el vínculo de la versión vía web del artículo in extenso: wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/11/16-1015_article
Análisis de la situación
Hasta el momento Salud Pública no tienen noticia de que las autoridades sanitarias de Haití se hayan referido oficialmente al tema. La última alerta epidemiológica sobre el virus mayaro emitida por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), corresponde al 7 de junio de 2010, a consecuencia de un pequeño brote de 77 casos acumulados en una comunidad rural del estado Portuguesa, en Venezuela.
Salud aclaró que en una revisión realizada por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, hasta este jueves, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional, ninguno de los centros nacionales de enlace de los países de la región ha notificado casos ni brotes por virus mayaro.
La infección con virus mayaro produce síntomas inespecíficos en forma similar a otros arbovirus en su fase inicial, como son: fiebre, dolor de cabeza, mialgias, dolor retro-ocular, escalofríos, fuerte artralgia, mareos, náuseas, fotofobia y anorexia.
En algunos casos se presenta una erupción cutánea, maculo-papular, principalmente en el pecho, las piernas, la espalda, los brazos y con menor frecuencia en la cara.
Medidas de prevención
El Ministerio de Salud mantiene la vigilancia epidemiológica de casos febriles con dolor e inflamación articular y está atenta a la notificación de casos o brotes en cualquiera de los países de la región, a través de lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional.
Igualmente, continúa recomendando a la población evitar la crianza y reproducción de Aedes aegypti, a través de la promoción de la conducta de untar cloro y mantener bien tapados los tanques o barricas y otros recipientes menores usados para el almacenamiento de agua en los hogares.
También, la eliminación del entorno de la vivienda de toda vasija que pueda convertirse en criaderos naturales del mosquito vector.
Estas medidas consisten en:
1.- Empapar un paño limpio con cloro y untarlo en las paredes entre el nivel del agua y el borde de los recipientes de almacenamiento de agua y dejar que el cloro actué durante 15 minutos antes de rellenarlo;
2.- Tapar y mantener bien tapados tanques, cubos, cubetas, galones, potes; y cambiar el agua de floreros y tarros al menos cada tres días;
3.- Vaciar el agua contenida en bases de tarros y otros objetos usados para tapar recipientes;
4.- Colocar y mantener boca abajo otros tipos de recipientes ubicados en patios, callejones y techos (gomas, latas, galones, platos y vasos plásticos o de foam, etc).
5.- Quitar de la intemperie y guardar en un lugar para que no acumulen agua otros tipos de objetos de utilidad que pueden acumular agua (juguetes, botellas, otros).
6.- Colocar en fundas bien amarradas la basura para que no se posen mosquitos u otras alimañas.
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Saludan inclusión vacuna Papiloma en programa estatal
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Sandra Orsini
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El tema fue discutido en un desayuno-conferencia de la Sociedad Dominicana de Pediatría, en la que la pediatra Soraya Castro demostró, con estudios, que la vacuna sirve no sólo para prevenir cáncer cérvicouterino, sino anal, oro-laringeo y verrugas genitales.
La presidenta de la Sociedad de Pediatría, doctora Sandra Orsini, aspira a que ésta y otras vacunas sean incluidas en el presupuesto para que se garantice la continuidad, a través de una Ley de Vacunas.
Afirmó que la salud de niños, niñas y adolescentes no puede estar sujeta a los momentos políticos y sólo al presupuesto del Ministerio de Salud.
Consideró que la vacuna contra el VPH permite prevenir enfermedades para toda la vida y no sólo el cáncer cervical, sino otros tipos de cánceres y enfermedades no letales que tendrán impacto en la salud y presupuestos familiares y estatales de manera significativa.
El también pasado presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, Luis Rojas, aseguró que la evolución del cáncer cervical es lenta desde el momento de la infección.
“Lo mejor es la prevención de la vacuna. A partir de los 9 años preferiblemente”, comentó el doctor Rojas.
Puntualizó que en los primeros dos años de iniciación de las relaciones sexuales activas son vitales, debido a que es la etapa en que ocurre una significativa infección de las personas. “Por eso, todo humano debe estar vacunado antes de iniciar la vida sexual activa”, indicó.
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Señales de que se acerca la menopausia
La menopausia es un proceso natural y gradual por el cual los ovarios dejan de cumplir con dos de sus funciones esenciales: producir óvulos -por eso se deja de menstruar- y generar estrógenos, la hormona femenina. Este ciclo de la vida de la mujer puede comenzar a manifestarse años antes de que estas dos cosas ocurran, con señales que puedes conocer y hasta tratar.
Una nueva etapa de la vida
Los signos de la prememopausia pueden aparecer a partir de los 40 años, en cualquier momento. Cada mujer tiene su propio tiempo, y sus propios síntomas. En Japón, a este proceso lo llaman "konenki" que significa "transición a la vejez". En las culturas orientales, este ciclo no está estigmatizado como en nuestras culturas, en donde muchas veces se utiliza la frase "está menopáusica" como un rasgo negativo.
1. Cambios en el ciclo menstrual
Se trata de uno de los primeros signos de la cercanía de la menopausia, según explica la Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Los ciclos ya no son tan regulares, e incluso puede saltarse alguno. También cambia el flujo de sangre durante la menstruación: puede ser más liviano que lo usual.
Consultar con el médico
Algunas mujeres están felices de dejar la menstruación atrás y otras presentan síntomas incómodos y se deprimen. El consejo que ofrece la "Guía de la Menopausia" de la Cleveland Clinic es consultar con tu médico, para que te aconseje alimentos y medicamentos que te pueden ayudar a sobrellevar mejor esta etapa.
2. Sofocones
Son sensaciones de calor muy intensas: aún cuando ves que nadie está sudando a tu alrededor, tú sientes que estás en ebullición. Vestirse con ropas livianas, tomar mucha agua, y evitar el alcohol ayudan a minimizar este síntoma. También la terapia de reemplazo hormonal, que es la administración de estrógeno para suplantar al que el ovario ya no produce.
3. Sequedad vaginal
En la premenopausia, la vagina va perdiendo la capacidad de humedecerse durante la etapa de excitación sexual. Esta falta de humedad, indica la Clínica Mayo, puede causar dolor durante el coito. El uso de cremas de estrógeno como lubricantes ayuda mucho a la humectación de la zona vaginal.
Clave: la buena alimentación
Reducir el consumo de alcohol, cafeína y comidas picantes, y mantener una dieta sana permitirá que los síntomas más incómodos se minimicen. Incorpora más cereal, fibra, lácteos descremados y proteína de soja. Investigaciones en Japón comprobaron que las semillas de lino, las frutillas y el tofú son fantásticos durante esta etapa de la vida ya que contienen fitoestrógenos, estrógenos naturales.
Otra clave: el apoyo familiar
El Instituto Nacional del Envejecimiento enfatiza en que todas las etapas de la menopausia representan un ciclo normal de la vida, como lo es la pubertad. Dicen que es esencial que toda la familia, y en especial la pareja, comprendan esto, entiendan y apoyen a la mujer que está viviendo esta transición.
4. Palpitaciones
Los cambios de temperatura corporal, y el estrés por los síntomas, pueden causar palpitaciones, que son la toma de conciencia de los latidos cardíacos porque se vuelven, por momentos, irregulares: en general más rápidos. Un baño caliente antes de dormir, actividades como el yoga o la natación ayudan a enfrentar este síntoma, indica la Cleveland Clinic.
5. Cambios emocionales
Muchas mujeres sufren cambios de temperamento durante esta etapa. Sienten miedo y hasta se deprimen. La presión social es grande y agudiza los propios temores. No debería ser así. "Estoy más feliz en mis 40 que antes, me siento más sabia y eso hace que me sienta plena conmigo misma", dice una cuarentona espectacular, Jennifer Lopez.
Sigues siendo tú misma
Según explica la Cleveland Clinic, los cambios de ánimo tienen que ver con la dificultad de aceptar un momento de la vida en que se comienzan a perder cosas: la fertilidad, quizás los hijos que ya tienen su vida propia. Sin embargo, aseguran, es una etapa de libertad, en la que se pueden poner en marcha nuevos proyectos y experiencias.
6. Cambios de peso
En esta etapa, tu cuerpo se siente distinto, y la cintura puede ensancharse y ganar en grasa. Se comienza a perder masa muscular, por eso, expertos aconsejan realizar ejercicio y comer sano, con una buena dosis de calcio para también prevenir la osteoporosis, que es la debilidad extrema de los huesos, la cual puede causar fracturas.
La edad no te limita en nada
La actividad física que te guste es bienvenida, indica el Instituto Nacional del Envejecimiento: desde clases de Zumba, hasta una caminata de media hora diaria, ayudarán a que tus músculos se mantengan fuertes. Y mucha agua, para mantener una hidratación óptima.
7. Alteración del sueño
Muchas mujeres experimentan sudoración nocturna, que les impide dormir bien. Otras padecen de períodos de insomnio. Consejos de la Clínica Mayo: no usar píldoras para dormir, hacerlo en un ambiente fresco, ejercitarse a diario, evitar la cafeína y darse un baño relajante antes de meterse en la cama.
8. Dolores de cabeza
Se pueden volver más periódicos e intensos, indica la Asociación Estadounidense de Médicos de Familia. No ayuda la acumulación de cansancio y el estrés de enfrentar todos estos cambios. Pero tranquila, los síntomas pasan y, aún con ellos, la vida continúa en toda su plenitud.
Comienzan buenas cosas
La doctora Louann Brinzedine, investigadora del cerebro femenino, asegura que la menopausia, puede causar que "muchas mujeres busquen un abogado para divorciarse en vez de un terapeuta de parejas". El espectro de cambios puede ser potente, la etapa que sigue intensa, tanto que supera ampliamente la molestia por cualquier síntoma.
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Gonorrea: pronto podría ser imposible tratarla
En Estados Unidos, varios estados están monitoreando un crecimiento alarmante de esta infección de trasmisión sexual. En New Hampshire, por ejemplo, el Departamento de Salud estatal ha registrado un aumento del 67% de casos de gonorrea en el último año, y muchos de ellos son díficiles de tratar.
La azitromicina y la ceftriaxona funcionan de manera combinada para destruir el ciclo de reproducción de la bacteria Neisseria gonorrhoea, que causa la infección. Sin embargo, médicos británicos han reportado a las autoridades sanitarias que algunos tratamientos no están dando resultado.
Ésta es una batalla más de la guerra que la salud pública mundial está teniendo contra las bacterias multirresistentes.
Lo que ocurre es que producto del abuso de prescripciones de antibióticos, sumado a que muchas veces no se toman bien —no se cumple con los 10 días habituales de tratamiento— las bacterias se van acostumbrando a la medicación y van generando lo que se conoce como "resistencia".
Además, muchas personas no reciben tratamiento —de los casos en el país sólo la mitad llegan a tratarse— lo que hace que la bacteria circule más y se fortalezca.
El resultado es una bacteria súper resistente que literalmente se ríe en la cara del antibiótico.
En Estados Unidos se estima que ocurren cerca de 820.000 nuevos casos de esta enfermedad de trasmisión sexual cada año, según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
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Senasa y MP Público acuerdan incluir privadas de libertad a la seguridad social
El acuerdo fue firmado por el director ejecutivo del Seguro Nacional de Salud (Senasa), Chanel Rosa Chupany y representantes del Ministerio Público, con la veeduría social de la presidenta de la Federación Nacional de Mujeres Trabajadoras (Fenamutra), Ruth Esther Medrano.
Durante el acto, Rosa Chupany indicó que “este acuerdo reafirma nuestro compromiso con la población vulnerable del país, ya que la garantía del acceso a servicios de la salud constituye un derecho esencial para la población en general”.
En el marco de este convenio, ya han sido incluidas 7 mil reclusas a la seguridad social, como parte de la fase de priorización.
Acuerdos
La alianza contempla que el Ministerio Público identificará la población total con el fin de continuar su inclusión al Régimen Subsidiado, a través de Senasa como brazo ejecutor de las políticas de protección social en salud del Estado Dominicano.
Por otra parte, Senasa fungirá como enlace por ante el Sistema Único de Beneficiarios (SIUBEN) con el fin de verificar que las personas sean elegibles para el acceso a los beneficios de los distintos programas sociales con los que cuenta el Gobierno dominicano, entre ellos el Régimen Subsidiado de la Seguridad Social.
Asimismo, la ARS estatal realizará acciones fundamentadas en el marco de los programas de Promoción de salud y Prevención de la enfermedad, y fomentará los servicios comunitarios y de responsabilidad social, tal como lo establecen las normas de la ley de seguridad social.
Firma
El acto fue realizado en la sede central de SeNaSa y contó con la participación de la Procuradora General adjunta para asuntos de la mujer, Roxanna Reyes; el Director de Prisiones, Tomás Holguín La Paz, y el Coordinador Nacional del Modelo de Gestión Penitenciaria, Ysmael Paniagua.
La alianza tendrá una duración de dos años con derecho a renovación por el tiempo que las partes consideren, de acuerdo a lo indicado en el convenio.
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Ministerio de Salud descarta brote de cólera en Restauración
En ese orden, explica el Ministerio de Salud, hace dos semanas el departamento de Salud Ambiental inició el levantamiento correspondiente a la provincia Dajabón, donde funcionan 37 sistemas de abastecimiento de agua, 34 de los cuales son administrados por las propias comunidades y los tres restantes por el Instituto Nacional de Agua Potable y Alcantarillados (INAPA).
A partir de este miércoles, tal como está programado, técnicos de Salud Ambiental iniciarán la instalación de dosificadores de cloro en los sistemas de abasto y la capacitación a los grupos comunitarios en manejo y administración de dichos sistemas.
Como parte del plan, también el Ministerio suministrará los insumos necesarios, como cloro; y los instrumentos que sean necesarios para la vigilancia y monitoreo continuos de los sistemas de abastecimiento de agua, como son los tituladores de cloro.
Este proceso ya ha sido completado en provincias fronterizas como Elías Piña, Pedernales, Independencia y Montecristi; y en provincias sub-fronterizas, como San Juan de la Maguana, Baoruco, Valverde y Santiago Rodríguez.
Defunción no fue por cólera
Con respecto al deceso de un hombre en el hospital Municipal de Loma de Cabrera, el informe suministrado por la Dirección del Centro, especifica que corresponde a un paciente ingresado con un shock por deshidratación crónica, debido un episodio de diarrea aguda, antes de su fallecimiento.
En la información suministrada por la Dirección Provincial (DPS) de Dajabón, en Restauración fueron atendidos y despachados a sus respectivos hogares tres niños dominicanos y un extranjero que se consultaron por episodios de diarrea aguda, sin mayor novedad.
Tras recibir la información la DPS procedió a realizar búsqueda activa de casos diarreicos agudos mediante visitas domiciliarias en la comunidad Las Rosas, sin encontrar novedades, al tiempo que llevaba orientaciones a las personas para prevenir enfermedades.
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Realizan primer trasplante de piel a mujer quemada
Esta mujer, de 29 años, que el pasado mes de abril sufrió quemaduras por todo el cuerpo, se convirtió en la primera receptora de este innovador trasplante, que evita rechazos, reduce las posibilidades de infecciones y aumenta la recuperación del paciente.
Se trata, además, del primer trasplante internacional que utiliza un modelo de piel fabricada a partir de las células del paciente y agarosa, una sustancia química obtenida de un alga marina que mejora la elasticidad de la piel artificial, aumenta su grosor para poder manipularla y cumple los estándares europeos de fabricación de medicamentos.
Profesionales de los hospitales de Granada y Sevilla, sur de España, y la Universidad granadina posibilitaron esta operación, que mejora otros tipos de piel artificial que no se adaptaban a la normativa europea y con la que, además, mejoran los resultados clínicos de la paciente, con un "pronóstico infausto" sin esta técnica.
Los responsables del equipo de ochenta investigadores y sanitarios que posibilitaron el trasplante subrayaron que una de las características de esta nueva piel humana autóloga consiste en sus propiedades de deformación, que permiten tanto el manejo quirúrgico como adaptarse a las necesidades del paciente.
Es, además, el primer trasplante del mundo de estas características en grandes quemados, ya que existen otras técnicas que se usan en Estados Unidos con piel artificial, pero que se adecúan a pequeñas áreas quemadas y no se fabrican con las células del paciente, por lo que genera rechazos y amplía las posibilidades de infección.
En el trasplante, el equipo utilizó dos láminas de piel de la joven de cuatro centímetros cuadrados cada una para fabricar 5.900 centímetros que, en dos intervenciones, implantaron en su cuerpo.
El doctor Miguel Alaminos destacó que este trasplante representa un hito tras una década de trabajo de ingeniería tisular para crear este biomaterial con una estructura similar a la piel, gracias al que la paciente podrá recibir el alta médica dentro de aproximadamente un mes al presentar una evolución favorable.
La nueva patente permite generar piel con mayor resistencia al manipulado y a los cambios posturales, con más elasticidad y que evita infecciones y pérdida de líquidos.
Hasta el momento, los grandes quemados recibían injertos de piel de donaciones de fallecidos, trasplantes temporales con mayores riesgos tanto de rechazo como de infecciones, por lo que esta nueva técnica facilita la recuperación y reduce las tasas de mortandad.
Actualmente, se fabrica piel para un segundo paciente con más del setenta por ciento de su superficie corporal quemada, que será intervenido en las próximas semanas.
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La hepatitis viral, más letal que el Sida, malaria y tuberculosis
Según revelaron investigadores de la Universidad de Washington, en Estados Unidos, y del Imperial College de Londres, en Gran Bretaña, las personas mueren anualmente por infecciones, fibrosis (cicatrización), y cáncer de hígado, asociados a ese padecimiento, por lo cual, destacaron que resulta más letal que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida), la malaria y la tuberculosis.
Según datos recopilados en 183 países, de 1990 a 2013 aumentó en un 63 por ciento las muertes por las complicaciones a causa de esa dolencia. De sus cinco tipos, los más mortíferos son los B y C; los virus que los generan acabaron con la vida del 96 por ciento de los infestados en 23 años.
Los tipos A y E llegan al organismo a través de alimentos o agua contaminados, mientras que los B, C y D usualmente se trasmiten por el contacto con fluidos corporales de una persona infectada, indicó la agencia de Naciones Unidas.
Se trata de una inflamación del hígado, cuya causa más frecuente es viral, pero también puede deberse a otras infecciones, enfermedades autoinmunitarias o a la ingestión de sustancias tóxicas como el alcohol y las drogas.
República Dominicana
En el país se estima que alrededor de 300,000 personas están infectadas con el virus de la hepatitis tipo C (VHC) y se considera también un alto grado de subdiagnóstico.
La especialista en trasplante hepático, Kenia Torres, ha declarado que este mal afecta alrededor de 150 millones de personas a nivel mundial y que en su fase crónica, está considerada por la Organización Mundial de la Salud como una “bomba de tiempo viral” y puede tener graves consecuencias para los pacientes y los sistemas de salud pública.
Manifestaciones
Algunos pacientes con hepatitis C crónica puede presentar manifestaciones extrahepática asociada al virus, que pueden ser hematológicas, autoinmunes, trastornos dermatológicos y diabetes, entre otras.
La fatiga, fiebre, disminución del apetito, náuseas y vómito, dolor articular y dolor abdominal acompañan estos síntomas.
En la actualidad la hepatitis C es una enfermedad curable, puesto que existen tratamientos con una elevada eficacia clínica que aumentan las tasas de cura con una menor incidencia de efectos secundarios y permiten procedimientos de corto periodo comparados con las terapias previas disponibles.
OMS llama luchar contra hepatitis viralLa Organización Mundial de la Salud (OMS), ha llamado la atención sobre la necesidad de incrementar la prevención de la hepatitis viral, que cada año causa 1,4 millones de muertes, lo cual es posible si se realiza el diagnóstico y tratamiento a tiempo.
La hepatitis B y C causan aproximadamente el 80% de los casos de cáncer de hígado en todo el mundo y matan anualmente a 1,4 millones de personas.
¿Y qué es la hepatitis?
Es la inflamación del hígado, provocada en la mayoría de los casos por una infección causada por cinco virus principales- A, B, C, D, E. Los más peligrosos son los tipos B y C porque pueden desencadenar cirrosis y cáncer de hígado.
Se calcula que unos 240 millones de personas en el mundo conviven con el virus B y dos terceras partes de ellos nunca han sido diagnosticados, por lo que corren el peligro de desarrollar cirrosis o cáncer de hígado.
Actualmente existen fármacos muy eficaces que evitan en un 80% de los casos desarrollar un cáncer de hígado, que es el segundo más mortífero tras el de pulmón.
La Asamblea Mundial de la Salud aprobó en 2014 una resolución que pide el desarrollo e implementación de políticas públicas multisectoriales destinadas a reducir la incidencia y morbilidad de la hepatitis.
La resolución llamó a desarrollar programas de prevención y reforzar los de inmunización para reducir la incidencia de los tipos para los que existen vacunas.
La OMS ha reiterado la importancia de prevenir la infección, pero también de dar un impulso a la detección de la enfermedad, a través de la masificación de los diagnósticos.
Riesgos de contagio
Aproximadamente, dos millones de personas contraen la hepatitis anualmente al reutilizar jeringuillas, por lo que la agencia sanitaria de Naciones Unidas insta a los servicios de salud a usar inyecciones estériles en los procedimientos; a diagnosticar todos los donantes de sangre respecto a si son portadores de los virus B y C, y a promover el uso de la vacuna contra la hepatitis B. En el caso de esta, la madre también puede transmitir al hijo el virus, por lo que se recomienda la vacunación del recién nacido.
Para los virus A y B hay vacunas y, desde que se implementó la recomendación de inmunizar a todos los menores contra el virus B, el 74 % el mundo son inmunizados.
La OMS recomienda que la vacuna se dé, si es posible, durante las primeras 24 horas de vida del bebé, y que a esta le sigan dos dosis más para completar la inmunización.
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Diez remedios caseros para la gastritis
La gastritis es un problema en el que el revestimiento del estómago resulta hinchado o inflamado y puede ser causado por el consumo de ciertos fármacos, beber alcohol o por una infección estomacal, explica la Clínica Cleveland. Algunos remedios podrían aliviar este problema. Conócelos.Remedio 1. Hierbas mexicanas
Se utiliza una mezcla de varias plantas como coachalalate, árnica, tepezcohuite y cancerina. Cuando la gastritis produce colitis, ésta se puede combatir con un combinado a base de flor de azahar, flor de tila, hoja de zapote blanco, flor de lima, hoja de naranjo, raíz china y toronjil.
2. Regaliz
Se ha recomendado desde tiempos milenarios para tratar problemas digestivos y pulmonares. Los investigadores de la Universidad de Nanjing, en China, hallaron que la planta es 50 veces más efectiva que muchos antibióticos para combatir la bacteria H. Pylori. Se utiliza la raíz seca para preparar té.
3. Jengibre
Una de las formas es preparar tés o jugos con la planta fresca. Pero también, en casos de gastritis, puede producir mayor alivio si se mezcla un trocito de jengibre fresco con 2 zanahorias, 4 tallos de apio y media manzana. Es efectivo para detener las náuseas en los 3 primeros meses de embarazo.
4. Ginseng americano
Se utiliza a menudo para combatir infecciones. Algunas personas también lo emplean para mejorar la digestión y combatir la pérdida del apetito, para los vómitos, la inflamación del colon (colitis), y la inflamación del revestimiento del estómago (gastritis). Fuente: Biblioteca Nacional de Medicina.
5. Agua con limón
Cuando se toma agua tibia con limón, el estómago recibe la señal de que aumentó la acidez y deja de producir los jugos gástricos que provocan acidez y dolor de estómago. Además, el limón es cicatrizante, de modo que puede sanar úlceras locales.
6. Lino y cebada
La linaza o harina de lino es muy suavizante y alivia los malestares de la gastritis. Vierte una cucharada de linaza en un vaso de agua y deja reposar por 12 horas; cuela y bebe. Y prueba también con el agua de cebada, con estas semillas y el mismo proceso.
7. Papa cruda
Ya nuestras abuelas conocían las propiedades de este vegetal. Para el dolor de cabeza, se hacen compresas con las rodajas, y para el estómago, se pela una papa, se muele y se mezcla con medio vaso de agua, se deja toda la noche y al otro día, se cuela y se bebe. Produce gran alivio.
8. Jugos y batidos de frutas
Ahí van tres pociones: 1) Licúa una papaya con un banano y una taza de leche, al beber se notará bienestar. 2) Mezcla 4 hojas de chaya, ¼ de cebolla blanca, ½ litro de jugo de naranja y 1 penca de sábila, licúa y toma 2 veces por semana por 3 semanas. 3) Agua de coco: tómala durante todo un día.
9. Gelatina sin sabor
Tomar una taza de gelatina sin sabor preparada en agua en ayunas, ayuda a combatir la acidez y molestias de la gastritis; completa tomando media tacita al mediodía y media antes de acostarte. Comer gelatina sólida también alivia los ardores de estómago.
10. Batido de perejil
Toma un manojo de perejil y coloca en una licuadora con 1 vaso de agua, licúa y luego toma varias veces al día; los síntomas irán disminuyendo poco a poco. El perejil tiene potasio, calcio y fósforo, se lo considera también un muy buen diurético y eficaz para el alivio de otros males del estómago.
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La mejor dieta para conseguir placer
El mejor secreto para incrementar tu apetito sexual no se encuentra en la cama, sino en la alacena de tu casa. Con la siguiente lista de alimentos seguro conseguirás una noche muy pícara y especial junto a tu pareja. ¡Disfrútala!1. Pepinos
Lo creas o no, uno de los aromas que más despiertan la excitación de una mujer no es el que proviene de los perfumes más caros, sino el de este alimento, el cual es capaz de incrementar la circulación sanguínea en un 13%, de acuerdo con la Fundación de Investigación y Tratamiento del Olfato y Gusto de Chicago.
2. Chile, el picante que necesitas
Dejarte enchilar seguramente no será un martirio al momento de buscar incrementar el deseo carnal. La capsaicina, un compuesto del chile, es capaz de disparar la liberación cerebral de endorfinas, lo cual hace sentirte genial. Además, los chiles también estimulan el sistema nervioso, lo que favorece a la excitación.
3. Jengibre
Un trabajo difundido por la revista “Phytomedicine” encontró que, tras darles jengibre a ratas machos, experimentaron un aumento en el peso de su testículos. Debido a esto, los investigadores consideran que este alimento podría imitar en los hombres un efecto similar de “hinchazón” en sus niveles de testosterona.
4. Apio
Este alimento era usado en la antigua Roma como un afrodisíaco y un potenciador. Y es que contiene una gran cantidad de feromonas conocidas como androsterona y androstenol, las cuales se cree que pueden atraer a las mujeres.
5. Ajo
De acuerdo con un estudio de la Universidad de Padua, en Italia, el ajo contiene un potente ingrediente conocido como alicina capaz de aumentar el flujo sanguíneo y la libido. Así que si buscas aumentar tu deseo por el prójimo puedes consumir algunos dientes y después alguna pastillita de menta, por aquello del mal aliento.
6. Arroz integral
Al ser una fuente poderosa de vitamina B te ayudará a potenciar tu energía. Además contiene buenas dosis de magnesio, importante para la contracción muscular, lo cual permitirá que hagas movimientos dignos de campeonato.
7. Ginseng
Esta raíz no sólo tiene propiedades que se reflejan en una mejor concentración, sino también a la hora de hacer rechinar la cama. Según Massimo Marcone, profesor del departamento de Ciencias de la Alimentación de la UoG en Canadá, el ginseng también tiene efectos en la estimulación del impulso y el rendimiento sexual.
8. Nuez de Brasil
¿Sabías que una dieta baja en selenio está directamente relacionada con la esterilidad masculina? De acuerdo con una investigación de la Universidad de Padua, en Italia esto es una realidad. Por suerte las nueces de Brasil son una gran solución a este problema gracias a que contienen selenio en generosas cantidades.
9. Sandía (el Viagra natural)
Este fruto podría sustituir a la famosa píldora azul para la disfunción sexual. Según científicos de la Universidad de Texas esto es gracias a que la sandía contiene citrulina, una sustancia capaz de mejorar la producción de óxido nítrico que a su vez relaja los vasos sanguíneos. Justo el mismo efecto que produce el Viagra.
10. Helado de vainilla
Un poco de mantecado de este sabor también le dará un toque especial a tus noches de amor. Y es que, un informe de la Fundación de Investigación y Tratamiento del Olfato y el Gusto de Chicago reveló que este alimento es capaz de aumentar el flujo sanguíneo del pene y por lo tanto, lograr una firmeza. Caballeros, ¿ya tomaron nota?
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¿Se puede contagiar el zika por un beso?
Más de 80 millones de bacterias pueden trasladarse de un ser humano a otro, a través de un beso que dure unos 10 segundos.
Pero... ¿qué pasa con los virus? El doctor John Brooks, director del área de Enfermedades Infecciosas de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) dijo a la cadena CNN que se sabe que el zika vive en la saliva tanto como vive en la sangre: unos siete días. Es decir que, potencialmente, dijo Brooks, ese contagio podría ocurrir.
Pero los expertos aclaran que para que se registrara ese tipo de contagio, debería existir un contacto prolongado y profundo, un French Kiss, ese beso intenso en donde no sólo están comprometidos los labios sino también la lengua.
La revista The New England Journal of Medicine reportó en su edición del 2 de junio del 2016, un caso de contagio del zika en una pareja, en donde la saliva podria haber jugado un rol importante. Sin embargo, insisten los científicos, no hay que alarmarse.
El doctor Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, resume:
El virus del zika está presente en la saliva.
Pero es altamente improbable que ésta sea una vía de contagio masiva.
¿Puede ocurrir? Sí, puede. Pero los casos registrados serán inusuales y raros.
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